進(jìn)入9月，臺風(fēng)暴雨，一直下個不停，這是近兩天福建、珠三角地區(qū)乃至于華南部分地區(qū)的真實寫照。
5日-9日，臺風(fēng)“?？?/span>先后兩次登陸福建、廣東。受其影響，南方多地出現(xiàn)特大暴雨，福建省、廣東省氣象臺多次發(fā)布“暴雨預(yù)警一級”。福州、廈門、漳州、深圳、廣州、佛山等城市內(nèi)澇嚴(yán)重，部分城市雨水齊腰，短時間強(qiáng)降雨超過100毫米，深圳降雨量更是打破1953年以來的降雨極值，地鐵灌水，深圳泄洪多次登上各大平臺的熱搜第一。
暴雨夾雜著轟隆的悶雷，臺風(fēng)之后，鑒于華北地區(qū)暴雨之后的經(jīng)驗，以及我國周邊地區(qū)臺風(fēng)過后突發(fā)流行性感染病的經(jīng)驗，我們要做的還有很多。
此前9月2日，據(jù)多家媒體報道，內(nèi)蒙古呼和浩特雷雨天氣過后，哮喘急性發(fā)作患者數(shù)量陡增。醫(yī)院的哮喘專病門診排起了長隊，醫(yī)院大廳里擠滿了人群，因哮喘而急診的當(dāng)日就診人數(shù)達(dá)到800多人。
有醫(yī)生喊話：“哮喘的患者，來我這拍下藥名去買藥，買到藥不會用的我來教你?！眱?nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院一名醫(yī)生在解釋為何會出現(xiàn)群體性哮喘時回應(yīng)：“雷雨天氣過后花粉濃度太高了，過敏體質(zhì)人群易出現(xiàn)‘雷暴哮喘’，這次引發(fā)的‘雷暴哮喘’，患者遍及各個年齡段?！?/span>
隨后，呼和浩特市衛(wèi)健委工作人員表示，近期當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院的雷暴哮喘病人確實增多了。
不止是內(nèi)蒙古，據(jù)人民日報健康客戶端報道，近期北京也接診了多例“雷暴哮喘”患者。北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)中心主任王學(xué)艷告訴媒體，近幾日，該院已接診了6例“雷暴哮喘”患者。
北京一名被確診為“雷暴哮喘”的患者表示：“這次暴雨后，我的整個呼吸道都發(fā)緊，尤其是打雷的當(dāng)晚和第二天，都出現(xiàn)了明顯的哮喘癥狀，過去下雨時鼻炎的癥狀會相對減輕，這次卻明顯加重了。”
另外，據(jù)西安氣象臺發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，9月8日，西安市花粉濃度持續(xù)升高，西安市花粉濃度已達(dá)到628粒/1000mm2，花粉濃度屬于很高的濃度水平，過敏人群需注意防范。
據(jù)《陜西都市快報》報道，家住西安韓森寨的王女士發(fā)現(xiàn)，自家寶寶最近開始頻繁打噴嚏。王女士帶孩子就診，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院呼吸哮喘中心已經(jīng)接診多例花粉過敏導(dǎo)致的哮喘急性發(fā)作的患兒。
呼和浩特、北京、西安這些已出現(xiàn)雷暴哮喘的城市給正在飽受臺風(fēng)之苦的福建、珠三角地區(qū)的城市帶來了警惕，廣州氣象部門提醒，廣東即將進(jìn)入雷暴哮喘多發(fā)季，近期雷暴天氣對流活動劇烈，容易將花粉帶到空中，引起過敏性鼻炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)作，需格外注意。
這確實不容小覷，目前為止，因“雷暴哮喘”引發(fā)較大傷亡的事件發(fā)生在2016年11月的澳大利亞墨爾本。當(dāng)時，有8500名患者涌入急診室，最終造成至少10人死亡。此次事件中哮喘發(fā)作的急診就診量是往年同期平均就診量的6.7倍，哮喘患者住院量是往年同期平均住院量的9.9倍。
上述事件在全球范圍內(nèi)引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。因為花粉過敏不再僅限于引起鼻炎、結(jié)膜炎、皮膚過敏等常見癥狀，在特殊天氣下，還會誘導(dǎo)哮喘的發(fā)作，而哮喘如果不及時應(yīng)對，很可能會危及生命，這次事件也提高了科研人員及過敏患者對“雷暴哮喘”的警惕。
雷暴哮喘、過敏，醫(yī)生都知之甚少
研究表明：危害不容小覷
對于雷暴哮喘，別說患者了，就連一些醫(yī)生都知之甚少，廣州一名醫(yī)生表示：“如果不是北方一些城市出現(xiàn)了集體性的哮喘，之前我還真不知道這個病名，和我一樣的很多醫(yī)生，如果不是這方面的專家，對雷暴哮喘都是一知半解的?！?/span>
據(jù)發(fā)表在《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》上的一篇綜述顯示，雷暴哮喘(thunderstorm asthma)，是指在雷雨天氣中或緊隨其后出現(xiàn)的支氣管哮喘急性發(fā)作或加重，多發(fā)生在花粉季節(jié)，可表現(xiàn)為局部地區(qū)哮喘的大規(guī)模爆發(fā)，癥狀輕至重度不等，嚴(yán)重者可危及生命。
1983年7月，Packe和Ayres首次報道了發(fā)生在英國東伯明翰醫(yī)院的雷暴哮喘人群：在雷暴天氣后36 h內(nèi)有26例患者因哮喘發(fā)作而就診，既往同期同時長內(nèi)因哮喘就診人數(shù)僅為2～3例。
第一次較大規(guī)模的雷暴哮喘事件也發(fā)生在英國：1994年6月，一場雷雨過后，在倫敦及英國西南部的醫(yī)院急診科突然涌現(xiàn)大量哮喘患者。據(jù)統(tǒng)計，在本次事件中，雷雨過后的30 h內(nèi)共有640人因哮喘或其他呼吸系統(tǒng)癥狀就診，這一數(shù)量約是同期急診量的10倍，其中104例收住院，5例收入重癥監(jiān)護(hù)病房。
此后，陸續(xù)在全球范圍內(nèi)均有雷暴哮喘事件的相關(guān)報道，主要發(fā)生在英國、澳大利亞，另外加拿大、意大利、伊朗等國家也有類似報道。（下方表格中總結(jié)了自1983年以來文獻(xiàn)報道過的雷暴哮喘事件）
 雷暴哮喘的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。目前被廣泛接受的假說認(rèn)為雷雨天氣能夠在短時間內(nèi)使空氣中花粉濃度迅速、明顯升高，從而導(dǎo)致患者暴露于極高濃度的變應(yīng)原而誘發(fā)哮喘。以2016年墨爾本雷暴哮喘事件為例，2016年11月21日雷雨天氣時當(dāng)?shù)啬敛莼ǚ蹪舛雀哌_(dá)102粒/m3，而≥100粒/m3即可被認(rèn)為 “極高”濃度，且對易感人群具有很高的發(fā)病風(fēng)險。
雷雨天氣是一種局地性的、強(qiáng)對流氣象，通常伴隨大風(fēng)、強(qiáng)降雨、降溫及氣壓的變化?；ǚ奂竟?jié)內(nèi)，植物上未脫落的花粉以及懸浮在空氣中的花粉被強(qiáng)對流中心的干燥上升氣流卷入上空云層中，后者濕度極大，花粉顆粒因巨大的濕度差而吸水、溶脹、崩裂，釋放出大量具有變應(yīng)原性且直徑更小的顆?；蛩槠@些顆?；蛩槠S下降氣流或雨滴返回地表。
花粉過敏患者在短時間內(nèi)暴露于高濃度的花粉或其釋放的顆粒中，且后者的大小更易進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。推測霉菌誘發(fā)雷暴哮喘機(jī)制可能與花粉相似，但還需要進(jìn)一步證實。
同時，伴隨雷雨天氣出現(xiàn)的氣溫下降、低滲水蒸汽、空氣濕度增大，以及其他氣象變化如氣壓改變、空氣離子化等均可能引起氣道高反應(yīng)患者哮喘的加重。
因此，福建、珠三角等地區(qū)正值臺風(fēng)雷雨天氣過境，需格外注意。
中國臺灣地區(qū)登革熱近期破3000例
福建、兩廣也要嚴(yán)陣以待
臺風(fēng)暴雨之后，除了雷暴哮喘和過敏外，登革熱感染也要格外關(guān)注??！
近期，福州多家醫(yī)院的發(fā)熱門診陸續(xù)接診了登革熱患者，疾控專家表示，目前我國正處于登革熱流行季。
據(jù)央視網(wǎng)消息，中國臺灣臺南登革熱近期已破3000例，每天新增百余例，達(dá)到了3788例，恐重演2015年大流行。
 臺南市市長黃偉哲表示，臺南過去在8年前曾經(jīng)登革熱大流行，過去經(jīng)驗顯示只要臺風(fēng)過境就會造成案例增多，因此近期必須繃緊神經(jīng)，持續(xù)做好登革熱防治。
另據(jù)廈門日報消息，廈門海關(guān)所屬機(jī)場海關(guān)近日在入境航班中檢出廈門口岸今年首例登革熱病例。
據(jù)福建衛(wèi)生報9月1日報道，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科介紹，上周，門診接診了一對60多歲的夫妻。妻子已發(fā)熱5天，持續(xù)高熱，伴肌肉酸痛，腹瀉、嘔吐等消化道癥狀明顯，就醫(yī)當(dāng)天四肢有紅色1-2mm出血性丘疹，登革熱抗原檢測為陽性；丈夫當(dāng)天也感覺有點低燒，順便也抽血檢查，結(jié)果也為陽性。
夫妻倆近期無外出旅居史。
事實上，國外登革熱疫情已相當(dāng)嚴(yán)重，當(dāng)?shù)貢r間8月30日，危地馬拉衛(wèi)生部指出，今年以來該國上報的感染病例為10914例，同比增長135%，其中死亡22人，全國進(jìn)入為期三個月的衛(wèi)生緊急狀態(tài)；據(jù)越南衛(wèi)生部8月29日通報，截至8月23日，越南全國今年累計確診登革熱病例6萬1799例，其中死亡病例14例；據(jù)哥倫比亞國家衛(wèi)生研究院發(fā)布的流行病學(xué)公報顯示，今年初至8月中旬，該國報告67944例登革熱病例，累計死亡病例44例；當(dāng)?shù)貢r間8月27日，洪都拉斯衛(wèi)生部登革熱流行病學(xué)監(jiān)測員表示，今年以來，該國共報告11540例登革熱病例。
如今正值臺風(fēng)過境期間，福建、兩廣地區(qū)面臨巨大考驗。
JAMA等頂級期刊發(fā)表登革熱最新研究
臺風(fēng)真的會讓登革熱發(fā)病數(shù)增加！
登革熱是由登革病毒引起的，經(jīng)伊蚊（俗稱“花斑蚊”）傳播的急性傳染病。登革病毒存在于登革熱病人或隱形感染者的血液中，伊蚊吸吮了患者的血液再叮咬其他人，從而將病毒傳播給人。那么，目前有關(guān)登革熱的研究到了哪一步？
上半年，我國山東大學(xué)團(tuán)隊在The Lancet Planetary Health、JAMA Network Open、Infectious Diseases of Poverty、Parasites & Vectors等期刊發(fā)表了一系列有關(guān)登革熱的最新研究進(jìn)展，非常亮眼地揭示了氣候變化與登革熱風(fēng)險之間的關(guān)系，為當(dāng)前及未來氣候變化背景下登革熱的預(yù)防與控制提供了新的流行病學(xué)證據(jù)和政策建議。
 以前我們確實不清楚，總是憑著經(jīng)驗做事，所以，我們不知道臺風(fēng)和登革熱到底有啥關(guān)系，甚至認(rèn)為臺風(fēng)和登革熱沒有關(guān)系。我國登革熱的流行特點是境外輸入所致的本地傳播，那么，堵住外來源頭，是不是就能斷絕登革熱的傳播了呢？我們需要這方面的研究。
研究指出，登革熱發(fā)病可能與當(dāng)?shù)厮臓顟B(tài)密切相關(guān)，城市發(fā)展水平也會對二者之間的關(guān)聯(lián)產(chǎn)生影響。
本系列研究納入了中國東南沿海54個城市，研究結(jié)果顯示極端水文狀態(tài)與登革熱發(fā)病風(fēng)險的增加有關(guān)，不同維度的城市發(fā)展質(zhì)量指標(biāo)以不同模式對水文狀態(tài)與登革熱發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)發(fā)揮了效應(yīng)修飾作用，研究結(jié)果為應(yīng)對氣候變化和登革熱預(yù)防控制提供了信息。
另一方面，研究指出，既往關(guān)于熱帶氣旋與登革熱發(fā)病之間的關(guān)聯(lián)證據(jù)較少，團(tuán)隊研究在廣東省廣州市量化了熱帶氣旋與登革熱發(fā)病之間的非線性滯后關(guān)聯(lián)，計算了熱帶氣旋暴露導(dǎo)致的登革熱歸因發(fā)病數(shù)。
研究發(fā)現(xiàn)，熱帶氣旋與登革熱發(fā)病數(shù)的增加有關(guān)，滯后效應(yīng)可持續(xù)4周，男性和老年人比其他人群更容易受到熱帶氣旋對登革熱的影響。研究強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點關(guān)注脆弱人群，在熱帶氣旋登陸前后及時開展蚊媒控制活動，減少與熱帶氣旋相關(guān)的登革熱傳播。
鑒于多項研究，珠三角的臺風(fēng)還未消退，作為醫(yī)生，我們絕不能懈怠，面對登革熱，要打起12分精神！
2023-9-11 |
